.بسم الله الرحمن الرحيم
❤ HEART FAILURE 💔
💊💉MANAGEMENT💉
قبل مانبدأ بكيفيه العلاج
نوضح حاجه مهمه
وهي أنه مرضى الHF
يتم وضعهم في four stages
objective classifications of heart failure
☀️Stage A
تتضمن
The patients who are at high risk for developing HF but without structural heart disease or symptoms of HF
زي المرضى اللي عندهم A.H.T او D.M
☀️Stage B
Include patients who have structural heart diseaes but with out symptoms of HF
Such as paitent with pervious MI and asymptomatic LVdysfunction
☀️Stage C
Includes paitents who have structural heart diseasea nd have developed symptoms of HF
such as paitents with pervious MI with fatigue and dyspnea
☀️Stage D
includes paitents with refractory HF requiring special interventions
Such as paitents with refractory HF waiting for cardiac transplantation
وبالتالي كل الجهود توجه لمنع حدوث الHF
مش بسبب بمعالجه ال Preventable cause like hypertension
ولكن ايضاً معالجه المرضى وهما لسى في
Stage B and C with drugs like ACE inhibitor
عشان بكذا نكون منعنا انه يحصل
Progression of disease
لكن لو المريض وصل ل stage D
هنا نعالجه symptomatic
®Therapeutic strategy for chronic HF®
وهذا يعتمد على مايسمى ب ال NYHA
functional classification
بمعنى
المرضى في class 1
الهدف من علاجه في هذه المرحله هو
To slow progression of disease by blocking neurohormonal systemوبالتالي نمنع حصولcardiac remodeling
المرضى في
Class 2_4
نعالجهم عشان نخففfluid retention
Reduce risk of progression and death
💢management of HF with depressed EF<40%
General measure
تضمن انه نحبث ونعالج اي comorbiditis ممكن تكون مع ال HF
زي ال A.H.T ، anemia,CAD, D.M
اذا المريض مدخن ننصحه يوقف التدخين او يتعاطى الكحول يوقفه
الheavy physical activity ننصحه يتجنبها
الاوديه اللي ممكن تزيد الHF لازم يتجنبها زي
🔅NSAID and corticosteriods
NSAID Due to risk of renal failure and fluid retention
Steriods due to risk of fluid retention
🔅calciun antagonist such as verapamil and diltiazem
🔅beta blocker due to negative inotropic effect
🔅antiarrhythmic agent
All class 1agent are c/l
B/c they depress myocardial function
And sotalol (class 3)
🔅Anti TNF antibodies
الاكل:
يقلل من الملح في الاكل
يزيد عدد السعرات الحرارية
ويقلل من السوائل في حاله كان عنده Hyponetremia او fluid retention
🔅drugs
Diuretics
تقلل من ال pul. and systemic congestion
من اهم ادويه ال diuretics المستخدمه هي loop diuretics مثالاً لها
ال furosemide والمعروف تجارياً ب lasix
يُعطى بجرعه
20_40mg BD
As initiating dose
And the maximal dose is 400mg/D
في حاله ال severe ch. HF
وخاصة اللي مصاحب له renal impairment
ال edema تستمر حتى مع استخدام ال oral loop diuretics
بهذه الحاله
نعطي
I.V infusion of lasix
5_10mg /hr
ممكن ندخل معه الthiazide
بس نحاول نتجنب حصول ال excessive diuresis
2
Drugs that prevent disease progression
☀️ACE Inhibitors
هذا النوع من الادوية يجب أنه يستخدم
في حاله المريض كان عندهsymptoms
او كان asymptomatic
ايش عملها في HF
طبعا هي تعمل
Interfer with excessive activation of the RAA system
Stabilize LVremoding
وبالتالي تعمل
Relieve of the symptoms of HF
redcue hospitalzation
Prolong life
من اهم هذه الادويه هي
💉Captopril 6.25mg TID
وممكن الجرعه كحد اقصى توصل ل50mg tid
💉Enlapril 2.5mg bid
Maxi. dose 10mg bid
Lisinopril 2.5_5mg pd
Maxi. dose 20_35mg pd
من اهم الside effects لهذه الادويه هي
1HYPOTENTION
بس يكون well tolerated
مش محتاج انه ننقص الدوز
الا اذا كان معه dizziness او انه ال
Renal dysfunction become severe
هنا لازم ننقص الجرعه
عشان كذا اول مابندأ نعطي ال ACE I
نحاول ننقص جرعه ال diuretics عشان ماندخل المريض ب hypotension
2#non productive cough
3#hyperkalemia
☀️B adernergic receptor blocker
This drugs interfere with harmful effect of sustained activiation of adernergic nervous system
مثالاً عليها
Bisoprol
ol 1.25mg pd
Maxi. dose 10mg pd
Cavedilol3.125mg bid
Maxi. dose 25_50mg bid
هذه الادويه لمن نستخدمها ب
standard doses may percipitate acute on chronic HF but when given in small incremental doses and increase gradully over 12wk periods to target maintennce dose
they increase ejection friction and improve symptoms
من اهم الside effects حقها هي
الbradycardia and excerbated heart block
متى ننقص الجرعه حقها؟
لمن يكون ال HR اقل من50
او حصلSecond heart block
او حصل symptomatic hypeotension
وتعبر C/I لمريض ال asthma
☀️angiotensin receptor blocker
هذا النوع نستخدمه للمرضى
Intolerate ACE Inhibitor due to cough
Ex.
Losartan 12.5mg pd
Maxi. Dose 50mg
® aldosterone antagonists
Like sprinolactone 12.5_25mg pd
Maxi. Dose 25_50mg pd
Block the effect of aldasterone
And classified as potassium sparing diuretics
®Digoxin
Is recommended for patients ē symptomatic LV systolic dysfunction ē A.F
initiated and maintained at dose of 0.125_0.25 mg daily
وطبعاً لازم نتابعه ب serum digoxin level
اللي لازم يكون اقل من 1.0ng/ml
💢 Anticoagulation and anti PLT
therapy
ليش نستخدمها في حاله ال HF
بسبب انه مرضى HF
يزيد عندهم
RISK for arterial or venous thromboembolic events
And the rate of stroke increase
ليش؟
Due to depressed LV function promote relative stasis of blood in dilatwd cardiac chambers
So increase rike of thrombus formation
Rx with🔗 WARFARIN
🔗asprin
يستخدم لمرضى الHF
With IHD
to prevention of MI and death
♦ Device therapy
⛔cardiac transplantation
طيب
بعد مااعطينا العلاجات بالجرعات والاوقات المناسبه
بس مع هذا المريض
Has persistent symptoms or progressive worsening HF
طيب كيف بنعالجهم؟
بالاضافة لل
ACE inhibitors and beta blocker
بنضيف additional therapy زي
الARB, spironloctone
او. hydralazine and isosorbide dinitrate
.طبعا نحن بنختار الadditional therapy
ونحن واخدين ببالنا عدة اعتبارات
من ضمنه
Renal function
Blood pressure
Serum potassium
مانستخدم ال ACE مع الARB مع ال aldosterone anatgonist
لا هذا ال combination. is high risk for hyperkalemia
2⃣
Management of HF with preserved EF >40_50%
هنا مافي اي علاج ولا حتى device مثبته لعلاج هذا النوع
ولكن
هنا بنعالج ال underlying diseae
زي Myocardial ischemia
A.H.T
وايضا اي precipaiting factors
Such as tachycardia, AF
should be treated as quickly as possible
اذا المريض عنده dyspnea
ممكن نعالجه
Reducing total blood volume
By sodium restriction and diuretics
Or reduce central blood volume by nitrate
♦Management of acute HF♦
باختصار
هنا نعالج اي سبب جعل القلب يدخل بAcute HF
ونحاول نقلل من الSymptoms
بأننا نعالج الhemodynamic derangement
بايش نعالجه"
postions
o2
mental rest
drugs
💢Vasodilators
تعتبر اكثر علاج استخداما في علاج الacute HF
بعد الDiuretics
مثالاً عليه هو
Nitroglycerin 20ųg /min
Maxi. Dose 40_400ųg /min
Nitroprusside 10ųg /min
Maxi.dose 30_350ųg/min
💢Inotropic agens
Such as
Dopamin 1_2ųg/kg per min
Maxi.dose
2_4ųg /kgper min
بالاضافه لعملها ك positive inotropic agent
تعمل كمان peripheral vasodilation
💢Vasoconstrictors
Such as
Vasopressin
Epinephrine
💢mechanical and surgical interventions
أخر نقطه ح نذكرها بهذا الموضوع
هي
💎COMPLICATIONS💎
🔅renal failure
🔅hypokalemia
🔅hyperkalemia
🔅hyponatraemia
🔅impaired liver function
Due to hepatic congestion
And poor arterial perfusion
🔅Thromboembolism
🔅atrial and ventricular arrhythmias
❤ HEART FAILURE 💔
💊💉MANAGEMENT💉
قبل مانبدأ بكيفيه العلاج
نوضح حاجه مهمه
وهي أنه مرضى الHF
يتم وضعهم في four stages
objective classifications of heart failure
☀️Stage A
تتضمن
The patients who are at high risk for developing HF but without structural heart disease or symptoms of HF
زي المرضى اللي عندهم A.H.T او D.M
☀️Stage B
Include patients who have structural heart diseaes but with out symptoms of HF
Such as paitent with pervious MI and asymptomatic LVdysfunction
☀️Stage C
Includes paitents who have structural heart diseasea nd have developed symptoms of HF
such as paitents with pervious MI with fatigue and dyspnea
☀️Stage D
includes paitents with refractory HF requiring special interventions
Such as paitents with refractory HF waiting for cardiac transplantation
وبالتالي كل الجهود توجه لمنع حدوث الHF
مش بسبب بمعالجه ال Preventable cause like hypertension
ولكن ايضاً معالجه المرضى وهما لسى في
Stage B and C with drugs like ACE inhibitor
عشان بكذا نكون منعنا انه يحصل
Progression of disease
لكن لو المريض وصل ل stage D
هنا نعالجه symptomatic
®Therapeutic strategy for chronic HF®
وهذا يعتمد على مايسمى ب ال NYHA
functional classification
بمعنى
المرضى في class 1
الهدف من علاجه في هذه المرحله هو
To slow progression of disease by blocking neurohormonal systemوبالتالي نمنع حصولcardiac remodeling
المرضى في
Class 2_4
نعالجهم عشان نخففfluid retention
Reduce risk of progression and death
💢management of HF with depressed EF<40%
General measure
تضمن انه نحبث ونعالج اي comorbiditis ممكن تكون مع ال HF
زي ال A.H.T ، anemia,CAD, D.M
اذا المريض مدخن ننصحه يوقف التدخين او يتعاطى الكحول يوقفه
الheavy physical activity ننصحه يتجنبها
الاوديه اللي ممكن تزيد الHF لازم يتجنبها زي
🔅NSAID and corticosteriods
NSAID Due to risk of renal failure and fluid retention
Steriods due to risk of fluid retention
🔅calciun antagonist such as verapamil and diltiazem
🔅beta blocker due to negative inotropic effect
🔅antiarrhythmic agent
All class 1agent are c/l
B/c they depress myocardial function
And sotalol (class 3)
🔅Anti TNF antibodies
الاكل:
يقلل من الملح في الاكل
يزيد عدد السعرات الحرارية
ويقلل من السوائل في حاله كان عنده Hyponetremia او fluid retention
🔅drugs
Diuretics
تقلل من ال pul. and systemic congestion
من اهم ادويه ال diuretics المستخدمه هي loop diuretics مثالاً لها
ال furosemide والمعروف تجارياً ب lasix
يُعطى بجرعه
20_40mg BD
As initiating dose
And the maximal dose is 400mg/D
في حاله ال severe ch. HF
وخاصة اللي مصاحب له renal impairment
ال edema تستمر حتى مع استخدام ال oral loop diuretics
بهذه الحاله
نعطي
I.V infusion of lasix
5_10mg /hr
ممكن ندخل معه الthiazide
بس نحاول نتجنب حصول ال excessive diuresis
2
Drugs that prevent disease progression
☀️ACE Inhibitors
هذا النوع من الادوية يجب أنه يستخدم
في حاله المريض كان عندهsymptoms
او كان asymptomatic
ايش عملها في HF
طبعا هي تعمل
Interfer with excessive activation of the RAA system
Stabilize LVremoding
وبالتالي تعمل
Relieve of the symptoms of HF
redcue hospitalzation
Prolong life
من اهم هذه الادويه هي
💉Captopril 6.25mg TID
وممكن الجرعه كحد اقصى توصل ل50mg tid
💉Enlapril 2.5mg bid
Maxi. dose 10mg bid
Lisinopril 2.5_5mg pd
Maxi. dose 20_35mg pd
من اهم الside effects لهذه الادويه هي
1HYPOTENTION
بس يكون well tolerated
مش محتاج انه ننقص الدوز
الا اذا كان معه dizziness او انه ال
Renal dysfunction become severe
هنا لازم ننقص الجرعه
عشان كذا اول مابندأ نعطي ال ACE I
نحاول ننقص جرعه ال diuretics عشان ماندخل المريض ب hypotension
2#non productive cough
3#hyperkalemia
☀️B adernergic receptor blocker
This drugs interfere with harmful effect of sustained activiation of adernergic nervous system
مثالاً عليها
Bisoprol
ol 1.25mg pd
Maxi. dose 10mg pd
Cavedilol3.125mg bid
Maxi. dose 25_50mg bid
هذه الادويه لمن نستخدمها ب
standard doses may percipitate acute on chronic HF but when given in small incremental doses and increase gradully over 12wk periods to target maintennce dose
they increase ejection friction and improve symptoms
من اهم الside effects حقها هي
الbradycardia and excerbated heart block
متى ننقص الجرعه حقها؟
لمن يكون ال HR اقل من50
او حصلSecond heart block
او حصل symptomatic hypeotension
وتعبر C/I لمريض ال asthma
☀️angiotensin receptor blocker
هذا النوع نستخدمه للمرضى
Intolerate ACE Inhibitor due to cough
Ex.
Losartan 12.5mg pd
Maxi. Dose 50mg
® aldosterone antagonists
Like sprinolactone 12.5_25mg pd
Maxi. Dose 25_50mg pd
Block the effect of aldasterone
And classified as potassium sparing diuretics
®Digoxin
Is recommended for patients ē symptomatic LV systolic dysfunction ē A.F
initiated and maintained at dose of 0.125_0.25 mg daily
وطبعاً لازم نتابعه ب serum digoxin level
اللي لازم يكون اقل من 1.0ng/ml
💢 Anticoagulation and anti PLT
therapy
ليش نستخدمها في حاله ال HF
بسبب انه مرضى HF
يزيد عندهم
RISK for arterial or venous thromboembolic events
And the rate of stroke increase
ليش؟
Due to depressed LV function promote relative stasis of blood in dilatwd cardiac chambers
So increase rike of thrombus formation
Rx with🔗 WARFARIN
🔗asprin
يستخدم لمرضى الHF
With IHD
to prevention of MI and death
♦ Device therapy
⛔cardiac transplantation
طيب
بعد مااعطينا العلاجات بالجرعات والاوقات المناسبه
بس مع هذا المريض
Has persistent symptoms or progressive worsening HF
طيب كيف بنعالجهم؟
بالاضافة لل
ACE inhibitors and beta blocker
بنضيف additional therapy زي
الARB, spironloctone
او. hydralazine and isosorbide dinitrate
.طبعا نحن بنختار الadditional therapy
ونحن واخدين ببالنا عدة اعتبارات
من ضمنه
Renal function
Blood pressure
Serum potassium
مانستخدم ال ACE مع الARB مع ال aldosterone anatgonist
لا هذا ال combination. is high risk for hyperkalemia
2⃣
Management of HF with preserved EF >40_50%
هنا مافي اي علاج ولا حتى device مثبته لعلاج هذا النوع
ولكن
هنا بنعالج ال underlying diseae
زي Myocardial ischemia
A.H.T
وايضا اي precipaiting factors
Such as tachycardia, AF
should be treated as quickly as possible
اذا المريض عنده dyspnea
ممكن نعالجه
Reducing total blood volume
By sodium restriction and diuretics
Or reduce central blood volume by nitrate
♦Management of acute HF♦
باختصار
هنا نعالج اي سبب جعل القلب يدخل بAcute HF
ونحاول نقلل من الSymptoms
بأننا نعالج الhemodynamic derangement
بايش نعالجه"
postions
o2
mental rest
drugs
💢Vasodilators
تعتبر اكثر علاج استخداما في علاج الacute HF
بعد الDiuretics
مثالاً عليه هو
Nitroglycerin 20ųg /min
Maxi. Dose 40_400ųg /min
Nitroprusside 10ųg /min
Maxi.dose 30_350ųg/min
💢Inotropic agens
Such as
Dopamin 1_2ųg/kg per min
Maxi.dose
2_4ųg /kgper min
بالاضافه لعملها ك positive inotropic agent
تعمل كمان peripheral vasodilation
💢Vasoconstrictors
Such as
Vasopressin
Epinephrine
💢mechanical and surgical interventions
أخر نقطه ح نذكرها بهذا الموضوع
هي
💎COMPLICATIONS💎
🔅renal failure
🔅hypokalemia
🔅hyperkalemia
🔅hyponatraemia
🔅impaired liver function
Due to hepatic congestion
And poor arterial perfusion
🔅Thromboembolism
🔅atrial and ventricular arrhythmias